醫師、治療師對你說—
品恆復健科院長 曾子嘉
在接受早期療育的孩子裡,低肌肉張力的孩子占了多數。然而,我們更相信,在未接受任何評估或治療的族群中,也隱藏了為數不少低肌肉張力的孩子。
有原因的低張 – 例如早產、染色體病變等,較能夠提早被診斷。
無原因的低張 – 這些孩子反而是容易被忽略的族群。在嬰兒期,孩子可能以極度緩慢的吸吮、進食來表現;更大一點的孩子,則容易被家長說「站沒站相、坐沒坐相」等姿態不良的問題,或是整日懶洋洋的樣子,讓家長以為是「個性消極」的問題。學齡後的孩子則常出現「寫字歪七扭八」、「上課無法專心坐好」等讓家長在教養上極費心神的問題。
處理低肌肉張力,最重要的是盡早評估診斷,配合跨專業團隊的治療,更需要家長在親職教養方面的配合調整,才能給予孩子最大的幫助。
品恆物理治療師 徐芳生
橡皮筋有著彈性張力,可以維持橡皮筋保持在圓形的形狀,不會因為位置的改變而跟著改變形狀。在人體的肌肉也有這樣的彈性張力,稱為「肌肉張力」。肌肉因為有這樣的彈性張力維持肌肉形狀,才能把關節骨頭拉在固定的位置。
低肌肉張力的孩子容易出現以下狀況:
肌肉難以維持緊實的形狀,容易被拉長,大人在抱孩子的時候,會覺得孩子軟趴趴的,像抱著軟麵團的感覺。
肌肉難以把骨頭或關節拉在正中位置,意味著骨頭架構會隨著重力影響,靠關節支撐,導致關節壓力升高。外觀上身體姿勢上容易有嘴巴開、駝背、W型腿坐姿……等姿勢的歪斜。
要完成跳遠、快跑、攀爬等需要爆發力的活動,低肌肉張力孩子需要用更多力氣才能完成,體力會耗損更多、更快感到疲累,甚至表現也比其他孩子還差。
對孩子而言,參與一個會累、耗體力、表現還不如別人的活動,是件非常挫折的事。於是孩子便會下意識地逃避參與類似的活動,導致肌肉訓練的不足、動作經驗的缺乏,重複負向循環,也容易衍生出情緒控制、社交技巧等問題。
針對低肌肉張力的狀況,物理治療師通常會針對孩子的感覺刺激、動作技巧、肌肉訓練以及提升體能去治療,以提升動作的表現。
以下為例子:
若孩子在攀爬繩梯時有困難,治療師會進行以下的訓練:
1.感覺刺激:
利用鞦韆、彈跳床讓身體有上下前後左右的前庭覺、本體覺刺激,誘發肌肉張力的提升。
2.動作技巧:
在木梯上或地板上練習對側手腳同時發力,讓身體移動,促進手腳肢體與身體的協調性。
3.肌肉訓練:
讓孩子拉彈力繩,增加上肢與後背肌肉群的力量;雙腳跳開地上障礙物,提升下肢肌力。
4.提升體能:
跟孩子一起奔跑進行鬼抓人,讓孩子扮鬼,在一定時間內,要抓到自己幾次,隨著次數的提高,孩子所需要的體力也提高。
品恆職能治療師 李宜霈
低肌肉張力的孩子,因在對抗重力、維持身體姿勢、控制肌肉上較他人辛苦,所以時常表現出懶散、趴在桌上、動作扭來扭去、警醒程度低(恍神、想睡)、表情較少的情形,也影響到他們在學習的參與度及表現。
在職能治療中,針對低張的孩子會介入以下部分:
誘發正確的張力:從感覺統合理論來看,肌肉張力不足,可能源自於大腦前庭系統的整合能力不佳,在職能治療中便會以搖晃、趴球……等前庭刺激介入,誘發在身體彎曲、伸直時的正確張力。
精細操作的強化:因肌肉較為無力的關係,許多孩子也會出現寫字寫不久,控制不佳超出格子、過度用力的狀況,在職能治療中會針對掌內肌、手腕、手臂,做肌力及協調的訓練,以期孩子的肌肉力量增加,並且避免過度使用不相干的肌肉,有效率地使用手的力氣。
品恆語言治療師 陳郁安
低肌肉張力的嬰幼兒可能會出現以下症狀:
口腔過度不敏感(oral hyposensitivity)
由於缺乏將手或玩具放到嘴巴探索的機會,因此感覺區辨能力受限,孩子會因感覺不到口腔內的食物與唾液而時常流口水、食物塞滿嘴巴、無法察覺留在臉上或嘴裡的食物、喜歡吃脆/口味較重的食物甚過於光滑/口味較平淡的食物。
口腔過度敏感(oral hypersensitivity)
由於抬頭時的頭頸部代償動作使得舌頭往後縮,加上缺乏口腔經驗,孩子很不喜歡東西放進嘴裡的感覺,導致餵食困難。
吸吮和咀嚼困難
由於臉頰、嘴唇及舌頭肌肉不活化,在吸吮和咀嚼上有困難。
針對口腔肌肉張力低的孩子,語言治療師會先確認他的問題並給予適當的刺激(例如:飲食調整、口腔動作訓練、適合孩子口腔振動頻率的按摩刷)或減敏感按摩(可先從手臂、腳等不敏感區做緊壓、有規則的按摩,接著往頸部、臉部移動,再來到口腔周圍,最後以手指進行口腔內按摩)。至於如何辨別孩子適合的刺激方式,建議與語言治療師討論後再執行。