梨狀肌症候群Piriformis Syndrome

要談到這個症狀，就必須先了解我們的坐骨神經，坐骨神經是一條最大的神經，從我們的骨盆外，跟髖關節之間往下延伸至下肢，它包含了腰椎第四節至薦椎第三節的神經，支配了下肢的肌肉。

再來是我們的梨狀肌負責的工作呢？

梨狀肌的起點在薦骨的前方，終點在股骨的大轉子，所以它可以讓我們的髖產生外轉。坐骨神經正好就從梨狀肌下方鑽出來，所以當梨狀肌過度使用、因外傷造成的攣縮，都會壓迫至這條神經，就會引起臀部至單側下肢的疼痛或麻木感。

要怎麼知道自己可能有這個問題呢？

通常我們需要在醫生使用理學檢查﹑問診或觸診的方式判斷，但如果你有以下狀況時的疼痛，大多都可能是這個症候群引發的發炎疼痛。

⦁      走路、久坐或是跑步，都會因為增加患側的梨狀肌壓迫坐骨神經，而產生症狀加劇的情形

⦁      單側臀部疼痛

⦁      單側下肢疼痛

⦁      單側下肢麻木感

但因為許多其他問題，例如椎間盤突出﹑薦髂關節疼痛，可能也有類似症狀，所以還是交由醫生診斷，及物理治療師評估才能判斷。

大多數的患者都是因為過度使用的代償造成的，至於為什麼我們會過度使用梨狀肌造成疼痛呢？

因為當我們在走路、跑步、騎車或是前彎的動作時，參與了最多動作的的就是我們的髖關節，而骨盆也需要提供高度穩定，讓雙腳交替做出前後來回的動作，臀中肌在這些動作裡負責的就是單腳支撐時的骨盆穩定，讓我們可以在單腳承重時，不要產生骨盆或身體歪斜，以穩定中軸。再來，外轉的肌群跟內收肌可以在單腳轉移動作過程中，輔助重量轉移至對側跟穩定髖，此時如果髖的臀中肌穩定力量不足，或旋轉肌群以及內收大肌緊繃無力時，梨狀肌就首當其衝幫忙成為穩定動作的肌肉，一條肌肉要幫這麼多肌肉做事，一定會造成高度過勞，而且疼痛絕對是拖越久越來越嚴重，甚至因為不敢單側承重，導致肌肉萎縮，而影響更長遠的全身肌力跟疼痛問題。

我們可以怎麼治療呢？

• 健保物理治療：通常會使用熱療﹑電療﹑超音波去緩解發炎。
• 自費的震波：可以讓發炎反應加速，減低疼痛。
• 一對一物理治療：可以訓練骨盆穩定控制，利用皮拉提斯器械床做動作控制訓練，紅繩懸吊幫忙找出弱連結，加強筋膜練的平衡，減少單側負擔過重，或是用力錯誤的反覆疼痛。
• 回家運動：維持骨盆穩定與臀肌力量，適當伸展梨狀肌、訓練臀部的旋轉肌控制，加上髖關節動作控制調整。

預防的方法就是保持良好的運動習慣，以維持我們的肌力，並且運動過程中，記得保持骨盆的高度不應該有高低變化，也不能有旋轉，更不該把力量往髖外側推擠，讓壓力在關節上，久坐也會造成肌肉緊繃無力，所以工作性質是長時間坐或站的人，應該除了運動以外，也需保持伸展習慣。

• 伸展臀肌：正躺時將患側腳翹腳在上方，抱對側腳靠近胸口，感覺臀部緊繃，停留１０～１５秒，重複５～１０次

• 伸展腿後肌：彎曲膝蓋，雙手抱膝，試著打直膝蓋，停留１０～１５秒，重複５～１０次

• 訓練臀中肌：側躺，患側朝上，腳打直稍微往後１５度，做上下抬的動作，感覺臀部外側用力，重複１０次

作者／物理治療師　簡曼真