肩峰下夾擠症候群 Shoulder Impingement Syndrome

肩膀是人類全身上下動作最大的關節，與鎖骨﹑肩胛骨一起偕同讓肩膀做出生活中的功能動作，當我們因為姿勢不良或受傷導致旋轉肌肉使用錯誤時，就會造成旋轉肌經過的肩峰下空間變小，導致脊上肌肌腱發炎﹑疼痛或者是無力。

當我們抬高手臂時，脊上肌需要經過肩峰下的空間滑動，並幫助穩定肩關節，任何會造成空間變小的原因，都會使肌腱發炎或鈣化。

空間變小的原因有很多種，一種是因為肩胛骨的位置的改變，再來是旋轉肌控制失能，或是肩峰下囊腫發炎﹑喙突鎖骨韌帶鈣化種種因素，都是使空間變小的原因。

最常見的就是因為姿勢不良或無力造成肩胛骨位置的改變。正常來說，我們手抬高時，肩胛骨會做出上旋（upward rotation）與後傾（posterior tilting）的動作，讓旋轉肌可以帶動我們肱骨往下滑動穩定抬高，所以當我們肩胛骨因為胸小肌緊縮或是上／下斜方肌失調，無法做出這個方向的動作，就會造成脊上肌活動空間壓迫發炎。

再來是長期缺乏運動的狀態下，旋轉肌無法協同作出各方向的穩定跟動作控制，導致我們在生活中的反覆動作或是提重物造成傷害。

要怎麼知道自己可能有這個問題呢?

通常我們需要在醫生使用超音波檢查，或是理學檢查去診斷是否有這個問題，但如果你有以下狀況時的疼痛，大多都可能是這個症候群引發的發炎疼痛。

1. 手往後背放在身後時產生疼痛
2. 手抬高到剛過肩膀高度到頭頂的範圍產生疼痛
3. 手感覺無力無法舉起
4. 睡覺壓在患側時有疼痛
5. 有時候不動時也痛

我們可以怎麼治療呢？

• 健保物理治療：通常會使用熱療﹑電療﹑雷射﹑超音波去緩解發炎。
• 自費的震波：可以讓發炎反應加速，使鈣化點分散更容易被吸收跟癒合，治療療程約３～５次。
• 一對一物理治療：可以訓練肩胛穩定，讓肩膀在動作過程中，整個筋膜鏈結更好，可以利用皮拉提斯器械床跟紅繩懸吊幫忙矯正肩胛的前傾問題，並且將力量與身體連貫，讓全身都能有更有效率跟健康的動作模式。
• 回家配合作運動，維持肩膀的位置穩定與力量。

我們可以怎麼自己回家練習呢？

1. 找到肩胛骨的正中位置

左圖是肩胛骨往後夾，右圖是肩胛骨往前推，重複１０次

大多時候在兩者位置中間即是正中位置，記住這個位置，盡量在生活中保持。 伸展把我們肩胛骨跟肩膀往前拉的肌肉，胸小肌胸大肌。

2. 伸展把我們肩胛骨跟肩膀往前拉的肌肉，胸小肌胸大肌

左圖：找門邊的牆面，手肘彎曲九十度，前臂推牆面，對側腳往前跨一大步，感覺胸前肌肉伸展，停留１５秒，重複１０次。

右圖：進階至整隻手臂貼牆面，感覺胸前肌肉伸展，停留１５秒，重複１０次。

3. 訓練肩胛骨穩定的肌群

趴著，大拇指朝下，感覺肩胛後收雙邊靠近，手臂上抬，停５秒，重複１５下。

作者／物理治療師　謝采汝