月份: 2021 年 10 月

一位46歲男性個案，因長期膝關節不適前來求診。個案的工作性質須經常久坐，有時會去散步、慢跑或到健身房做腿部肌力訓練；不過，在活動的過程中，時常感覺到雙腳髕骨下緣處痠痛不適，運動的強度提高或時間增加、症狀會更嚴重，而這樣的狀況已困擾他非常多年。

在初步的站姿觀察中，個案的兩腳些微外八，內側足弓幾乎貼著地面、也就是扁平足；行走時，腳與地板接觸的感覺相當沉重；蹲下時，兩膝後側會有異常的緊繃感。接著，做了下肢動作測試，個案的兩側臀部肌力明顯不足，單腳站無法維持5秒，右側又比左側更差一點；此外，大腿後側、小腿前後側的肌肉都非常緊繃。

由上述的檢查結果得知，個案的下肢肌力失衡、動作控制不佳，部分區域受力過多或較疲勞。

因此，我們先針對其較弱的臀肌進行訓練，穩定好骨盆及髖關節，替膝關節減壓；再加強足底及腳踝內側的肌肉控制，維持足弓的穩定，雙腳承重時也能有良好的緩衝。至於因久坐而緊縮的大腿後側肌群，給予徒手放鬆、伸展，並練習在臀肌出力時、避免大腿肌過度參與。

2週後，個案已可掌握正確的用力模式，也能維持足弓不過度塌陷，可接受的訓練強度也逐漸增加；同時，兩側膝關節的症狀都有明顯改善。除此之外，治療中也會加入單腳承重的肌肉控制，以及站姿平衡訓練，以應付行走和慢跑等複雜功能；也提醒在平時走路時，融入上述的概念、感受身體各部位的訊號與動作。2個月後，個案的膝蓋不適已幾乎消失，也能開始慢跑了。

從這位個案的經歷我們可以發現，身體的不同部位是會互相影響的，症狀的成因可能較複雜，需要經過仔細的檢查才能對症下藥，達到最好的效果！

    或許你曾經聽過，有的人因為辦重物而閃到腰，那是否感到疑惑，搬東西是用手出力、為什麼會傷到腰呢？

其實，搬東西覺得吃力而容易受傷，最常見的原因就是姿勢不佳。當我們想要對抗重量，只要動的關節越多、出力的肌肉越多，就會變得越輕鬆；而一般人為求省時，常常直接彎下腰就出力搬了，若腹部核心不夠穩定、下背肌群也疏於鍛鍊，可能就會因此受傷。

試試看先屈膝蹲下，搬的同時大腿用力、伸直膝蓋，屁股夾緊、髖關節往前推，上半身順勢向上挺直，你可能會發現不只腰輕鬆了、手也沒那麼費力了！

若在調整姿勢後，還是搬得很辛苦，那表示重物可能超過身體的負荷程度，可以藉由肌力訓練來增加體能強度，訓練的部位應包括手臂、大腿、臀部以及腹部核心。已有受傷經驗者，建議在專業人員的監督下訓練較為安全喔！

要走得穩、走得好看，其實是一連串相當複雜的動作；尤其對於中風、脊髓損傷等神經受損的患者，就需要一段重新學習的過程。首先，下肢的髖關節、膝關節、踝關節需要有一定的關節活動度、軟組織彈性及肌肉力量，再來是軀幹的穩定度與保持平衡的能力，最後加上上肢的協調擺動。

    中風患者常遇到的瓶頸是患側肢體的主動動作控制不足、肌力不足、肌肉張力過高、平衡感不足，而這些都是影響行走的重要元素；若還沒有提升到一定程度就開始練走路，就會看起來很不協調、很不安全，甚至衍生出許多代償動作，而代償動作可能會隨著每一次練走在大腦內加深印象，之後會越來越難糾正。因此，切忌太早開始練習走路或只練走路，先了解走路的分解動作、每一項元素完整地加強，再由治療師陪同開始練習行走。

每位中風患者的神經損傷類型及嚴重程度不同，症狀及可恢復的空間也不同，有些人能恢復行走，有些人則需仰賴枴杖或輪椅；也有某些情況下，代償動作是可以被接受的。可與醫師、治療師討論個別狀況，一起找到最好的應對辦法。