品恆復健科院長 曾子嘉

兒童早期即出現社會互動、溝通表達的困難，對某些事物有強烈的執著性、要求統一性等現象。依據美國精神科診斷標準（DSM－5），目前稱為自閉症類群障礙或泛自閉症障礙 (Autism Spectrum Disorder, ASD)，再依兒童語言能力，從流利的語言到完全無法用口語表達，區分成輕、中、重度障礙。

ASD的診斷主要是依據臨床的症狀判斷，而沒有特殊的實驗室檢查方法，因此，每當要對父母說出「孩子可能是泛自閉症」這樣的診斷時，醫師心裡往往也是百般掙扎，父母也通常受到很大驚嚇。

泛自閉症的治療必須「量身訂做」且「投其所好」才能夠促進個案正常發展，並且逐步改善個案的極端行為、及僵化的行為模式。

根據國外研究，個案若能於2-5歲接受正確且積極的治療，90%的ASD兒童可以發展出適當的語言能力，並且在智力測驗上也看到改善。

品恆職能治療師 蕭翔安

這是一個「星星的孩子」的故事．．．

一個2歲孩子，爸爸媽媽因為他不太講話、叫他都不太理人、喜歡看轉動的風扇和車輪、只愛火車對其他玩具缺乏興趣、很固執容易生氣來求診，徬徨的父母親不知道孩子怎麼了，為什麼跟其他2歲的孩子不太一樣？

自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder, ASD）的孩子會有什麼症狀呢？

根據精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM－5）定義：

• 在任何情境下，社交溝通及社會互動上的缺損
• 侷限、重複的行為、興趣及活動
• 症狀必須在童年早期出現
• 症狀造成日常生活功能的缺損

自閉症類群障礙症的孩子可能會有什麼「職能參與」困難呢？

1.     生活自理：孩子可能會出現挑食（對於食物質地、顏色的堅持）、對於衣物的標籤或是襪子的縫線特別在意、堅持不坐馬桶一定要包尿布才能上廁所。

2.     遊戲參與：孩子的喜好可能較侷限，如：只喜歡恐龍、兩棲動物、火車、捷運等等，再加上可能會有自己堅持的玩法，進而在遊戲發展上就無法多方嘗試，而可能限制了孩子各方面的發展。

3.     社交參與：孩子缺乏社會互動技巧，較難跟他人建立關係，不管是在家、學校或公園可能自己玩的時間會比跟別人玩還多。

4.     學校參與：孩子在觀察情境線索有困難，所以一開始適應就會是個挑戰，對於學校的作息參與也會需要更多時間學習。

職能治療師會怎麼幫助「自閉症類群障礙症」的孩子呢？

1.     與孩子建立玩伴關係。

2.     設計個別化遊戲治療，培養彈性及不同玩法：運用孩子喜愛的玩法當作一開始的遊戲，再循序漸進引導個案加入治療師設計的遊戲。

3.     設計個別化社交技巧訓練：針對孩子缺乏的社交技巧，設計相關的活動以促進社交發展。

4.     以家庭為中心幫助家長改善孩子生活參與表現。

5.     整合家庭、學校、治療室表現，加強老師、父母親、職能治療師三方合作，以幫助孩子在各環境都能適應良好。

孩子發展的過程需要一個支持且穩定的環境，對於有自閉特質的孩子又更是如此，若孩子有以上的問題正困擾著他或您，歡迎洽詢職能治療師的專業意見喔！

品恆臨床心理師 陳南君

在陪伴自閉症類群障礙症的孩子時，會發現這群孩子們比較難在社會互動中體驗到自然的酬賞，他們常常有自己獨特的思考和理解世界的方式，需要我們換個方式來理解和與他們互動。然而，自閉症類群障礙症是一種異質性高的神經發展障礙症，具有相同診斷的孩子，行為表現差異卻很大，這一點常常讓家長感到很困惑：我的孩子真的是自閉症嗎？我該怎麼做才能幫助我的孩子呢？

※針對社交溝通及社交互動的缺損

1傾向自己玩、堅持用自己的方式做。

2想要加入同儕，卻沒有適當的社交技巧。

3不理解他人的手勢、表情、情緒或想法，或是較不懂得看場合和情境來調整自己的行為，使得在與人互動的過程中誤解了他人的意思，甚至引起人際衝突。

1年紀較小的孩子，運用孩子覺得好玩、面對面的互動遊戲，例如：唱歌、躲貓貓、手指遊戲、搔癢、扮家家酒或肢體活動等，一旦孩子覺得好玩、感興趣，就比較有動機與人互動、注意他人，進而願意學習。

2年紀大一點的孩子，可以透過繪本、影片、或生活中實際的人際互動情境為素材，教導孩子辨識他人手勢、表情、情緒或想法，並且演練適當的人際互動與應對方式。

※針對侷限、重覆的行為、興趣或活動模式

1陌生焦慮，需要較長時間適應新環境。

2難以接受常規活動的變動。

3侷限或重覆的自我刺激行為，甚至可能受傷。

1養成規律的作息，讓孩子有所預期和準備。

2在轉換活動或面對新環境時，給予足夠的緩衝時間，採取事先預告原則，以提升孩子的準備度。

3 善用行為技巧，用好的行為取代不適當的行為。

此外，有的孩子也會合併情緒調控的困難，包括：焦慮、憂鬱、易怒、完美主義或挫折忍受度較低等，需要學習基本因應負面情緒的方法。

自閉症類群障礙的孩子需要早期介入，個別或團體心理治療可以提升孩子的生活、學校與人際適應。家長在面對孩子確診自閉症類群障礙症時，會需要一些時間來了解和接納孩子的特質，心理師可以陪伴家長走過這條適應的路，提供家長適合的方式來引導孩子，減輕家長的教養壓力。

品恆語言治療師 陳郁安

自閉症類群障礙症孩子的溝通可能有以下特徵：

(1) 語言發展明顯落後，甚至無發展出口語。

(2) 說話時音量、語速、節奏及音調上皆有明顯異常（例如語調較平板像機器人、語速較慢、音量過大）。

(3) 鸚鵡式仿說：像鸚鵡直接複製其他人的言語而且不斷重複，分成「立即仿說」（當下重複對方說的話）及「延宕式仿說」（重複非當下其他人的言語，例如學校老師說過的話）。

(4) 回答問題時文不對題或十分制式化。

(5) 人稱代詞混用：最明顯的是「我」、「你」會混淆。

(6) 說出與當時情境不相關的話、交談時主題混淆。

(7) 較難理解雙關語等非字面意義的用語。

(8) 無法觀察他人的反應調整說話的內容，經常長時間固執地談同一個話題。

而語言治療重點在於增進孩子的溝通能力，家長可用下方原則配合語言治療師進行語言訓練：

(1)給予符合情境的語言指導：以實際生活用語為優先，日常生活中多利用符合情境製造對孩子說話的機會，語言配合實際動作，可持續重複以利孩子模仿學習。

(2)加強孩子與說話者的眼神接觸：說話時等孩子注視我們再說話，可利用孩子喜歡的玩具放至臉部周圍引起其注意。

(3)依據孩子個別能力差異，從模仿單音、單字、語詞、句子進而自主表達及對話循序漸進，以「鼓勵」取代「糾正」較能誘發孩子學習動力。

(4)學習過程應充分利用不同場合隨時給予語言刺激，例如今天要教孩子了解「盒子」這個詞，裝玩具的盒子是盒子，空的盒子也是盒子，以免孩子產生「只有裝玩具的盒子才叫盒子」的想法。

自閉症類群障礙症孩子的個體差異性很大，建議家長與語言治療師一起討論適合孩子的訓練方式，相信我們能一起看到孩子進展的軌跡！

品恆物理治療師 徐芳生

自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder, ASD）的孩子在大動作表現上，容易有重複固定的動作模式、動作協調差、平衡不好、難以模仿學習新的活動，比較嚴重的情況，連肌力、肌耐力、心肺功能都會有明顯的障礙。

物理治療師在面對這樣的孩子時，會先評估孩子的發展狀況，再跟家長聚焦孩子在生活中最需要學會的能力是什麼。可能是不會一腳一階上下家裡的公寓樓梯、也可能是走路時常突然跌倒、也可能是不會雙腳離地跳，或無法參與學校的活動．．．等等。

以「不會一腳一階上下家裡的公寓樓梯」為例，孩子的問題可能有：

(1)前庭覺的問題：給予懸吊或是滑車的活動

(2)單腳站不穩：下肢肌力訓練、上半身的穩定控制、動靜態的平衡練習

(3)交替動作不協調：重複節奏的活動，搭配肢體動作

(4)心肺耐力不足：設計有氧活動，促進全身的心肺耐力

因為自閉症類群障礙症孩子習慣單一動作模式，在學習新技巧時，往往需要家長、學校、治療師三方的合作，創造情境，讓孩子慢慢脫離舊有的動作模式，學習適應並多次嘗試，以建立新的動作模式。

• 雖然脊椎側彎大多在青少年時期介入，但許多脊椎側彎的症狀都是在開始久坐後產生，運動的介入不管在甚麼年齡層的脊椎側彎都有其必要性，並且可以有效改善疼痛以及姿勢。

個案簡介

• 年紀: 25
• 性別: 女
• 生活型態: 久坐、無運動習慣

• 病史與症狀: 以前(約10年、5年前)曾經跌坐過2次，有尾椎骨疼痛問題，但都已經好了已無症狀，開始工作之後因為長時間坐著，開始覺得背部很常痠痛，甚至連睡覺都不舒服，坐、站或走路很常會覺得骨盆突然有針刺感。

• 引發症狀的姿勢: 久坐久站久走、正躺、前彎時腰會痠，有時候咳嗽也會引發症狀，側躺時左側朝下也會不舒服，晚上睡覺無法自然翻身。
• 醫院影像檢查報告為: 因長時間姿勢不良施力不當，造成有小碎骨磨損長骨刺

物理治療評估結果:

• 動作測試: 腰椎活動受限
• 骨盆左側較低
• 骨盆往右平移
• 長短腳檢查: 左腳較短1.5cm
• 左髖外轉受限
• 呼吸模式: 上胸擴張較多

介入方式

1. 彼拉提斯: 改善核心穩定、骨盆控制、以及骨盆歪斜矯正、側邊穩定控制
2. 鞋墊改善長短腳: 1CM
3. 回家運動: 使用大球以及彈力帶做脊椎矯正與核心彼拉提斯運動

• 

經過兩個月治療結果

1. 疼痛指數從 8分降到3分
2. 右肩胛跟下背疼痛 -> 僅下背疼痛
3. 疼痛頻率: 休息也痛 -> 坐久走久有下背症狀但比較輕微

下圖為治療前

下圖為兩個月治療後，外觀: 肩膀變平、右腰凹陷變少

下圖為治療前

右圖為兩個月治療後，外觀: 前彎時側彎角度變小

醫師、治療師、心理師對你說—

品恆復健科院長 曾子嘉

注意力不足／過動症（Attention Deficit／Hyperactivity Disorder, ADHD）的孩子在成長的過程中往往傷透了家長、老師們的腦筋，在同儕之中也容易遇到人際關係的問題，老一輩的觀念常常認為這樣的孩子只是「太皮」或是「電池太大顆、精力旺盛」，覺得也許長大就會好了、上學去讓老師教就會好了。
其實，現代醫學發現ADHD的孩子其大腦的活化區域或成熟度跟多數人不太一樣，不單單只是孩子的「個性問題」而已。
即早診斷ADHD，讓孩子接受正確的早期療育，除了可減少日後孩子在成長過程中的辛苦，也可調整孩子大腦的成熟度，讓專注力、衝動控制等問題都能獲得改善，才能改善孩子的各種人際互動，也能讓孩子更有自信心。
我們的團隊有各面向的治療師，可分別針對ADHD衍伸出的各面向問題加以治療，也可進行親職教養的諮詢，唯有完整、專業的照顧，才能帶領ADHD的個案及家庭進入更好的生活。

品恆臨床心理師 陳南君

        注意力不足/過動症（Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）是一種常見的神經發展疾患，腦部功能異常使得孩子在不同的情境中（如：在家中、學校等），有不專心、組織計畫能力不佳、衝動、坐不住，以及情緒和動作的控制失調等情形。根據主要症狀，可分為：不專注型、過動衝動型、或混合型。

　　很多孩子在進入小學階段、或是中年級時，由於學校的規範、學業的難度提高，注意力的問題顯現，因此家長或學校老師較容易在此階段發現孩子的困難。

事實上，我們的日常生活到處都需要注意力，其影響的層面包含：

學習表現：難以維持專注，影響訊息的接收與理解，使得孩子在學習中表現不如預期，持續累積的挫折也會降低學習動機。

生活常規與習慣：難以等待、缺乏耐心、無法監控自己的行為表現、做事拖拉、需要他人反覆叮嚀、收拾東西與思考方式缺乏組織、粗心大意。

人際互動：沒辦法持續遊戲、難以專心聽別人說話、忘記別人說過的話和約定，或是動作太大，讓人誤解為故意搗蛋、引起衝突，而影響人際關係。

親子關係：孩子因為注意力的困難，使其在各種領域的表現不穩定，很容易讓家長誤以為「他明明可以做到卻不願意好好做」，影響親子間的互動與溝通方式。

其實，注意力不足／過動症並非是家長的教養方式不夠嚴格，也不是孩子缺乏意志力所造成的，這是一種腦部功能異常，孩子要培養良好的注意力，需要家長的理解和支持，找出孩子是在哪方面的注意力發生困難，善用適當的方法，花時間持續練習。

品恆職能治療師 吳孟柔

學齡前（7歲以前）的ADHD孩子常面臨以下幾種困境：

注意力不佳：在幼兒園時常會被老師反映不專心、粗心犯錯、受外在刺激干擾而分心、對於指令時常有聽沒有到。

衝動控制不佳：很難乖乖坐在位子上、常插嘴、難排隊和等待、在不適當的場所奔跑衝撞。

行為問題：給人的感覺是調皮搗蛋，會挑戰家長或老師，故意不遵守規範、唱反調等，較嚴重的孩子可能甚至出現攻擊行為。

組織及計畫能力不佳：無法組織及計畫，特別是在環境混亂或指令為多步驟時，例如：畫畫時畫幾秒就要換顏色，或畫到一半突然又想畫別的東西；學校的抽屜／書包永遠都亂七八糟等等。

視知覺不佳：部分ADHD孩子會有視知覺問題，例如：5歲了還是無法學會寫數字、玩拼圖時不知道哪塊拼圖該放在哪裡（表現明顯較同齡孩子差），或玩積木時無法仿排出一樣的圖形；到了小學則可能會有識字、寫字的困難。

動作協調不佳：部分ADHD孩子會有動作協調問題，他們可能會面臨寫字運筆方式很笨拙、平衡不好易摔跤或球類運動表現不及同儕等問題。

其他常見問題：除了上述的問題，某些過動的孩子也會遇到「社交」、「情緒」、「學習」、「溝通」等障礙。

針對學齡前（7歲以前）的ADHD孩子，職能治療師會用以下方法進行治療：

感覺統合治療：正常狀況下，大腦可正確接收並整合來自周遭環境的各種感覺訊息（包含前庭覺、本體覺、觸覺、視覺、聽覺、嗅覺與味覺），稱為「感覺統合」，若大腦在整合訊息的過程中出現異常，即為「感覺統合失調」；ADHD孩子經常會有感覺統合失調的狀況，職能治療師會利用感覺統合治療去調整孩子的活動量，及改善專注力、衝動控制、動作協調等問題。

行為治療：利用正增強、負增強、懲罰、削弱等方式去改善孩子的行為問題。

視知覺訓練：利用積木、桌遊、多媒體遊戲等方式去提升孩子的視知覺發展。

精細動作訓練：利用操作性遊戲、畫畫及書寫等訓練去提升孩子的精細動作發展。

任務分解：將一個大任務拆成多個小任務，並一步步帶著孩子一起完成，可改善孩子做事情的品質、提高學習效率，也可讓孩子獲得成就感。

雖然ADHD的孩子們會有某些相同的特質，但不代表每位ADHD孩子所遇到的問題與治療目標都會一模一樣，需經過職能治療師的專業評估及分析，我們才能對症下藥、真正地幫助到孩子哦！

品恆語言治療師 陳郁安

研究指出，ADHD的孩子有語言問題的可能性，比沒有ADHD的孩子高三倍，並且那些語言困難將對學業造成深遠的影響。當這些孩子長大後，會感覺語言問題愈發嚴重，因為社交情境會隨著年紀而愈發複雜。因此若確診ADHD，請務必也注意孩子的語言發展、構音狀態、文字辨識及閱讀理解等重要能力。

以下列出ADHD孩子時常伴隨的語言問題：

構音問題：已達四歲還是有明顯的發音問題

較難控制說話的音量及音高：通常都是音量過大引人側目，或是用過高／過低的聲音說話導致溝通內容難以理解

談話中時常離題

談話中較難搜尋到準確的詞，使得溝通中斷，甚至是社交困難

談話中經常有文法錯誤：由於大腦組織規劃能力較差，導致組織成語句時出現語序顛倒、分段位置錯誤、漏字等文法問題

聽完對方的敘述會漏掉交談中的細節

聽理解能力正常，但在吵雜環境中（例如下課的教室）會因為容易分心而無法應對快速的對話

閱讀理解能力較差

從不同對話者切換會有困難

看完以上問題家長們也不用驚慌，和語言治療師討論後續治療的先後次序，並在家中／學校也穩定練習，這些問題都能逐一改善！

品恆物理治療師 徐芳生

部分ADHD的孩子在動作表現上，會抓不準動作時機、混淆動作順序、忽略中間細節動作等等，導致有動作不協調、平衡不好，甚至是力氣不夠的狀況。

以開合跳來說，原本在同一時間中，孩子需要跳起＋拍手＋腳打開，但是ADHD孩子可能會表現得手腳動作不一致、跳躍跟手腳動作分開做、開合幅度小等情況。

物理治療師面對這樣的孩子，通常會以運動治療的方式，並以明確遊戲規則引導小朋友慢下來，思考下一步該怎麼動作，練習手腳技巧性的活動，促進肢體協調，以及維持動作的平衡。

以下舉三個治療活動為例：

攀岩牆：藉由手腳抓踩石頭、限制攀爬路線，練習肌力與動作計畫的能力。

彈跳床活動：從不穩定的彈跳環境，學習身體動態的穩定以及手腳協調性。

球類活動：透過球類規則及技巧練習，精確連貫多步驟動作以及規則遵守。

對於家長來說，可以觀察小朋友的興趣喜好，引導小朋友接觸相關的動態活動，讓小朋友在過程中，改善動作表現的問題。