分類: 治療師說說話

品恆復健科院長 曾子嘉

兒童早期即出現社會互動、溝通表達的困難，對某些事物有強烈的執著性、要求統一性等現象。依據美國精神科診斷標準（DSM－5），目前稱為自閉症類群障礙或泛自閉症障礙 (Autism Spectrum Disorder, ASD)，再依兒童語言能力，從流利的語言到完全無法用口語表達，區分成輕、中、重度障礙。

ASD的診斷主要是依據臨床的症狀判斷，而沒有特殊的實驗室檢查方法，因此，每當要對父母說出「孩子可能是泛自閉症」這樣的診斷時，醫師心裡往往也是百般掙扎，父母也通常受到很大驚嚇。

泛自閉症的治療必須「量身訂做」且「投其所好」才能夠促進個案正常發展，並且逐步改善個案的極端行為、及僵化的行為模式。

根據國外研究，個案若能於2-5歲接受正確且積極的治療，90%的ASD兒童可以發展出適當的語言能力，並且在智力測驗上也看到改善。

品恆職能治療師 蕭翔安

這是一個「星星的孩子」的故事．．．

一個2歲孩子，爸爸媽媽因為他不太講話、叫他都不太理人、喜歡看轉動的風扇和車輪、只愛火車對其他玩具缺乏興趣、很固執容易生氣來求診，徬徨的父母親不知道孩子怎麼了，為什麼跟其他2歲的孩子不太一樣？

自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder, ASD）的孩子會有什麼症狀呢？

根據精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM－5）定義：

• 在任何情境下，社交溝通及社會互動上的缺損
• 侷限、重複的行為、興趣及活動
• 症狀必須在童年早期出現
• 症狀造成日常生活功能的缺損

自閉症類群障礙症的孩子可能會有什麼「職能參與」困難呢？

1.     生活自理：孩子可能會出現挑食（對於食物質地、顏色的堅持）、對於衣物的標籤或是襪子的縫線特別在意、堅持不坐馬桶一定要包尿布才能上廁所。

2.     遊戲參與：孩子的喜好可能較侷限，如：只喜歡恐龍、兩棲動物、火車、捷運等等，再加上可能會有自己堅持的玩法，進而在遊戲發展上就無法多方嘗試，而可能限制了孩子各方面的發展。

3.     社交參與：孩子缺乏社會互動技巧，較難跟他人建立關係，不管是在家、學校或公園可能自己玩的時間會比跟別人玩還多。

4.     學校參與：孩子在觀察情境線索有困難，所以一開始適應就會是個挑戰，對於學校的作息參與也會需要更多時間學習。

職能治療師會怎麼幫助「自閉症類群障礙症」的孩子呢？

1.     與孩子建立玩伴關係。

2.     設計個別化遊戲治療，培養彈性及不同玩法：運用孩子喜愛的玩法當作一開始的遊戲，再循序漸進引導個案加入治療師設計的遊戲。

3.     設計個別化社交技巧訓練：針對孩子缺乏的社交技巧，設計相關的活動以促進社交發展。

4.     以家庭為中心幫助家長改善孩子生活參與表現。

5.     整合家庭、學校、治療室表現，加強老師、父母親、職能治療師三方合作，以幫助孩子在各環境都能適應良好。

孩子發展的過程需要一個支持且穩定的環境，對於有自閉特質的孩子又更是如此，若孩子有以上的問題正困擾著他或您，歡迎洽詢職能治療師的專業意見喔！

品恆臨床心理師 陳南君

在陪伴自閉症類群障礙症的孩子時，會發現這群孩子們比較難在社會互動中體驗到自然的酬賞，他們常常有自己獨特的思考和理解世界的方式，需要我們換個方式來理解和與他們互動。然而，自閉症類群障礙症是一種異質性高的神經發展障礙症，具有相同診斷的孩子，行為表現差異卻很大，這一點常常讓家長感到很困惑：我的孩子真的是自閉症嗎？我該怎麼做才能幫助我的孩子呢？

※針對社交溝通及社交互動的缺損

1傾向自己玩、堅持用自己的方式做。

2想要加入同儕，卻沒有適當的社交技巧。

3不理解他人的手勢、表情、情緒或想法，或是較不懂得看場合和情境來調整自己的行為，使得在與人互動的過程中誤解了他人的意思，甚至引起人際衝突。

1年紀較小的孩子，運用孩子覺得好玩、面對面的互動遊戲，例如：唱歌、躲貓貓、手指遊戲、搔癢、扮家家酒或肢體活動等，一旦孩子覺得好玩、感興趣，就比較有動機與人互動、注意他人，進而願意學習。

2年紀大一點的孩子，可以透過繪本、影片、或生活中實際的人際互動情境為素材，教導孩子辨識他人手勢、表情、情緒或想法，並且演練適當的人際互動與應對方式。

※針對侷限、重覆的行為、興趣或活動模式

1陌生焦慮，需要較長時間適應新環境。

2難以接受常規活動的變動。

3侷限或重覆的自我刺激行為，甚至可能受傷。

1養成規律的作息，讓孩子有所預期和準備。

2在轉換活動或面對新環境時，給予足夠的緩衝時間，採取事先預告原則，以提升孩子的準備度。

3 善用行為技巧，用好的行為取代不適當的行為。

此外，有的孩子也會合併情緒調控的困難，包括：焦慮、憂鬱、易怒、完美主義或挫折忍受度較低等，需要學習基本因應負面情緒的方法。

自閉症類群障礙的孩子需要早期介入，個別或團體心理治療可以提升孩子的生活、學校與人際適應。家長在面對孩子確診自閉症類群障礙症時，會需要一些時間來了解和接納孩子的特質，心理師可以陪伴家長走過這條適應的路，提供家長適合的方式來引導孩子，減輕家長的教養壓力。

品恆語言治療師 陳郁安

自閉症類群障礙症孩子的溝通可能有以下特徵：

(1) 語言發展明顯落後，甚至無發展出口語。

(2) 說話時音量、語速、節奏及音調上皆有明顯異常（例如語調較平板像機器人、語速較慢、音量過大）。

(3) 鸚鵡式仿說：像鸚鵡直接複製其他人的言語而且不斷重複，分成「立即仿說」（當下重複對方說的話）及「延宕式仿說」（重複非當下其他人的言語，例如學校老師說過的話）。

(4) 回答問題時文不對題或十分制式化。

(5) 人稱代詞混用：最明顯的是「我」、「你」會混淆。

(6) 說出與當時情境不相關的話、交談時主題混淆。

(7) 較難理解雙關語等非字面意義的用語。

(8) 無法觀察他人的反應調整說話的內容，經常長時間固執地談同一個話題。

而語言治療重點在於增進孩子的溝通能力，家長可用下方原則配合語言治療師進行語言訓練：

(1)給予符合情境的語言指導：以實際生活用語為優先，日常生活中多利用符合情境製造對孩子說話的機會，語言配合實際動作，可持續重複以利孩子模仿學習。

(2)加強孩子與說話者的眼神接觸：說話時等孩子注視我們再說話，可利用孩子喜歡的玩具放至臉部周圍引起其注意。

(3)依據孩子個別能力差異，從模仿單音、單字、語詞、句子進而自主表達及對話循序漸進，以「鼓勵」取代「糾正」較能誘發孩子學習動力。

(4)學習過程應充分利用不同場合隨時給予語言刺激，例如今天要教孩子了解「盒子」這個詞，裝玩具的盒子是盒子，空的盒子也是盒子，以免孩子產生「只有裝玩具的盒子才叫盒子」的想法。

自閉症類群障礙症孩子的個體差異性很大，建議家長與語言治療師一起討論適合孩子的訓練方式，相信我們能一起看到孩子進展的軌跡！

品恆物理治療師 徐芳生

自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder, ASD）的孩子在大動作表現上，容易有重複固定的動作模式、動作協調差、平衡不好、難以模仿學習新的活動，比較嚴重的情況，連肌力、肌耐力、心肺功能都會有明顯的障礙。

物理治療師在面對這樣的孩子時，會先評估孩子的發展狀況，再跟家長聚焦孩子在生活中最需要學會的能力是什麼。可能是不會一腳一階上下家裡的公寓樓梯、也可能是走路時常突然跌倒、也可能是不會雙腳離地跳，或無法參與學校的活動．．．等等。

以「不會一腳一階上下家裡的公寓樓梯」為例，孩子的問題可能有：

(1)前庭覺的問題：給予懸吊或是滑車的活動

(2)單腳站不穩：下肢肌力訓練、上半身的穩定控制、動靜態的平衡練習

(3)交替動作不協調：重複節奏的活動，搭配肢體動作

(4)心肺耐力不足：設計有氧活動，促進全身的心肺耐力

因為自閉症類群障礙症孩子習慣單一動作模式，在學習新技巧時，往往需要家長、學校、治療師三方的合作，創造情境，讓孩子慢慢脫離舊有的動作模式，學習適應並多次嘗試，以建立新的動作模式。

醫師、治療師對你說—

品恆復健科院長 曾子嘉

在接受早期療育的孩子裡，低肌肉張力的孩子占了多數。然而，我們更相信，在未接受任何評估或治療的族群中，也隱藏了為數不少低肌肉張力的孩子。

有原因的低張 – 例如早產、染色體病變等，較能夠提早被診斷。

無原因的低張 – 這些孩子反而是容易被忽略的族群。在嬰兒期，孩子可能以極度緩慢的吸吮、進食來表現；更大一點的孩子，則容易被家長說「站沒站相、坐沒坐相」等姿態不良的問題，或是整日懶洋洋的樣子，讓家長以為是「個性消極」的問題。學齡後的孩子則常出現「寫字歪七扭八」、「上課無法專心坐好」等讓家長在教養上極費心神的問題。

處理低肌肉張力，最重要的是盡早評估診斷，配合跨專業團隊的治療，更需要家長在親職教養方面的配合調整，才能給予孩子最大的幫助。

品恆物理治療師 徐芳生

橡皮筋有著彈性張力，可以維持橡皮筋保持在圓形的形狀，不會因為位置的改變而跟著改變形狀。在人體的肌肉也有這樣的彈性張力，稱為「肌肉張力」。肌肉因為有這樣的彈性張力維持肌肉形狀，才能把關節骨頭拉在固定的位置。

低肌肉張力的孩子容易出現以下狀況：

肌肉難以維持緊實的形狀，容易被拉長，大人在抱孩子的時候，會覺得孩子軟趴趴的，像抱著軟麵團的感覺。

肌肉難以把骨頭或關節拉在正中位置，意味著骨頭架構會隨著重力影響，靠關節支撐，導致關節壓力升高。外觀上身體姿勢上容易有嘴巴開、駝背、W型腿坐姿……等姿勢的歪斜。

要完成跳遠、快跑、攀爬等需要爆發力的活動，低肌肉張力孩子需要用更多力氣才能完成，體力會耗損更多、更快感到疲累，甚至表現也比其他孩子還差。

對孩子而言，參與一個會累、耗體力、表現還不如別人的活動，是件非常挫折的事。於是孩子便會下意識地逃避參與類似的活動，導致肌肉訓練的不足、動作經驗的缺乏，重複負向循環，也容易衍生出情緒控制、社交技巧等問題。

針對低肌肉張力的狀況，物理治療師通常會針對孩子的感覺刺激、動作技巧、肌肉訓練以及提升體能去治療，以提升動作的表現。

以下為例子：

若孩子在攀爬繩梯時有困難，治療師會進行以下的訓練：

１．感覺刺激：

利用鞦韆、彈跳床讓身體有上下前後左右的前庭覺、本體覺刺激，誘發肌肉張力的提升。

２．動作技巧：

在木梯上或地板上練習對側手腳同時發力，讓身體移動，促進手腳肢體與身體的協調性。

３．肌肉訓練：

讓孩子拉彈力繩，增加上肢與後背肌肉群的力量；雙腳跳開地上障礙物，提升下肢肌力。

４．提升體能：

跟孩子一起奔跑進行鬼抓人，讓孩子扮鬼，在一定時間內，要抓到自己幾次，隨著次數的提高，孩子所需要的體力也提高。

品恆職能治療師 李宜霈

低肌肉張力的孩子，因在對抗重力、維持身體姿勢、控制肌肉上較他人辛苦，所以時常表現出懶散、趴在桌上、動作扭來扭去、警醒程度低（恍神、想睡）、表情較少的情形，也影響到他們在學習的參與度及表現。

在職能治療中，針對低張的孩子會介入以下部分：

誘發正確的張力：從感覺統合理論來看，肌肉張力不足，可能源自於大腦前庭系統的整合能力不佳，在職能治療中便會以搖晃、趴球……等前庭刺激介入，誘發在身體彎曲、伸直時的正確張力。

精細操作的強化：因肌肉較為無力的關係，許多孩子也會出現寫字寫不久，控制不佳超出格子、過度用力的狀況，在職能治療中會針對掌內肌、手腕、手臂，做肌力及協調的訓練，以期孩子的肌肉力量增加，並且避免過度使用不相干的肌肉，有效率地使用手的力氣。

品恆語言治療師 陳郁安

低肌肉張力的嬰幼兒可能會出現以下症狀：

口腔過度不敏感（oral hyposensitivity)

由於缺乏將手或玩具放到嘴巴探索的機會，因此感覺區辨能力受限，孩子會因感覺不到口腔內的食物與唾液而時常流口水、食物塞滿嘴巴、無法察覺留在臉上或嘴裡的食物、喜歡吃脆／口味較重的食物甚過於光滑／口味較平淡的食物。

口腔過度敏感（oral hypersensitivity)

由於抬頭時的頭頸部代償動作使得舌頭往後縮，加上缺乏口腔經驗，孩子很不喜歡東西放進嘴裡的感覺，導致餵食困難。

吸吮和咀嚼困難

由於臉頰、嘴唇及舌頭肌肉不活化，在吸吮和咀嚼上有困難。

針對口腔肌肉張力低的孩子，語言治療師會先確認他的問題並給予適當的刺激（例如：飲食調整、口腔動作訓練、適合孩子口腔振動頻率的按摩刷）或減敏感按摩（可先從手臂、腳等不敏感區做緊壓、有規則的按摩，接著往頸部、臉部移動，再來到口腔周圍，最後以手指進行口腔內按摩）。至於如何辨別孩子適合的刺激方式，建議與語言治療師討論後再執行。

孩子的嗓音是容易被忽略的問題。的確，來求診嗓音治療的大多數人為成人，甚至為職業用聲者（例如：歌手藝人、配音員、老師、牧師、餐飲業服務人員等），這些人有病識感且會積極參與嗓音治療；但孩子可就不同了，一旦孩子出現嗓子啞的情況，下一步就是更用力把聲音擠出來，然而週而復始，影響的是說話的清晰度、表達的完整性；甚至影響情緒發展。